第一章 清热方

根据“热者寒之，温者清之”（《素问·至真要大论》）的原则，凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用，以治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的清法。

在温热病中，温盛为热，热极为火，其区别只在于程度的不同而已。故温、热、火三者均属于同一性质的病邪，亦可统称为热。《温病条辨》说:“暑亦温之类，暑自温而来”，故清热祛暑之剂亦当列人本章。

《素问·至真要大论》所载病机十九条，其中属火者五，属热者四，说明火热之病在临床上较为常见。然究其病因，不外乎外感、内生两类。外感六淫之邪，多能化热入里，成为里热证：五志过极，脏腑偏胜，亦可化火，热从内生。里热证，根据其证候表现有气分、血分之异，实热、虚热之分，脏腑偏胜之殊。应根据证候的不同，选择不同的清热之剂。因此本章方剂从临床实际出发，可分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清热祛暑、清脏腑热、清虚热六类。其他如清热开窍、清热化痰、清热祛湿等则分述于开窍、祛痰、祛湿等有关章节，表热证及里热积滞实证已于解表、泻下二章分述，可以互参。

清热剂是为里热之证而设。如果邪热在表，理当汗解，里热已经结实，则宜攻下，故必须在表已得汗而热不退，或里热已炽而尚未结实的情况下，使用清热剂以清泄邪热，方为恰当。

使用清热剂，应辨明热证的真假，切勿为假相所迷惑，否则祸如反掌，危害甚大。其次应辨明热证的性质，是实热还是虚热？邪热在腑还是在脏？热在血分还是气分？均须一一辨明，选用适当的方剂予以治疗。若屡用清热泻火而热仍不退，“寒之不寒，是无水也”，又当“壮水之主，以制阳光”，改用滋阴之法，待阴复则热自退。如邪热炽盛，服清热药人口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热服，此即《素问·五常政大论》“治热以寒，温而行之”的反佐方法。使用清热剂，还应根据病人的热势轻重和体质强弱选择适当的剂量。尤其对于平素虚寒之体，若患里热证，投清热剂当中病即止，以免寒凉太过，损伤阳气。又清热剂皆用寒凉之品，每易损脾伤胃，故须时时顾及脾胃，以防他变若因血虚、气虚而引起的虚热证，以及命门火衰引起的虚阳上浮证，绝对禁用清热剂。