《溫熱論》

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所属分类:中医著作

溫邪上受,首先犯肺,逆傅心包。肺主氣屬衛,心主血屬瑩。辨瑩衡氣血,雖與傷寒同,若論治法,則與傷寒大異。

蓋傷寒之邪留戀在表,然後化熱入裏。溫邪則熱變最速。未傳心包,邪尚在肺。肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風则加入薄荷、牛蒡之屬。挾濕加蘆根、滑石之流,或透風於熱外,或滲濕於熱下,不與熱相摶,勢必孤矣。不爾,風挾溫熱而燥生,清竅必乾,謂水主之氣不能上榮,兩陽相劫也;濕與溫合,蒸鬱而蒙蔽於上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,驗之之法,傷寒多有變證,溫熱雖久,在一經不移,以此為辨。

前言辛涼散風,甘淡驅濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥。如從風熱陷入者,用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者,用犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁亦可加入。老年及平素有寒者,以人中黃代之,急速透斑為要。

若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧,病雖未及下焦,每多先自傍徨。此必驗之於舌,如甘寒之中加入鹹寒,務在先安未受邪之地,恐其陷入耳。

若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰汗透邪,法宜益胃,令邪與汗併,熱達腠開,邪從汗出。解後胃氣空虛,當膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解,邪退正虛,陽從汗泄,故漸膚冷,未必即成脫證。此時宜令病着安舒靜臥,以養陽氣來復。旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁。但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證。若脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,不能一戰而解,停一、二日再戰汗而愈者,不可不知。

再論氣病,有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裏之半,此則分消上下之勢。隨證變法,如近時杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶,轉瘧之機括也。大凡看法,衛之後方言氣,營之後方言血。在衛汗之可也,到氣才宜清氣。入營猶可透熱轉氣,如犀角、元參、羚羊角等物。入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則,前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣。

       

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